Меню

Синдром напряжения мышц тазового дна



Синдром напряжения мышц тазового дна

Дисфункция тазового дна — сложное сочетание проблем, связанных с релаксацией тазового дна и структур, поддерживающих положение тазовых органов. Установлена взаимосвязь с родами, возрастом, ожирением.

Дисфункция тазового дна приводит к значительным клиническим проявлениям и негативно отражается на качестве жизни у пожилых женщин: утрата контроля над мочеиспусканием/дефекацией или эвакуацией содержимого, синдром тазовой боли, синдром пролапса тазовых органов (цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле, пролапс влагалища).

а) Эпидемиология. Среди женщин старше 55 лет симптомы тазовой релаксации отмечаются в 50% случаев; в возрасте 75 лет — примерно в 75%.
Частота жалоб, связанных с мочевым пузырем, возрастает в три раза от 45 к 75 годам. Более 10% женщин в возрасте 80 лет обращаются за хирургической помощью по поводу пролапса тазовых органов.

б) Симптомы нарушения функции тазового дна:
• Различные сочетания недержания мочи и/или кала, обструкция мочевыводящих путей, затруднения при дефекации, опущение промежности и выпадение тазовых органов, которые определяются при осмотре или ощущаются как давление в тазу/промежности.
• Выбухание во влагалище (цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле), выпадение матки/влагалища, выпадение прямой кишки, синдром солитарной язвы прямой кишки, сексуальная дисфункция.

в) Дифференциальный диагноз:
• Другие причины мочевой и аноректальной дисфункции.
• Другие причины тазовой боли.

г) Патоморфология дисфункции тазового дна:
• Первичные патологические изменения отсутствуют. Вторичные — возникают в результате выпадения, например, синдром солитарной язвы прямой кишки.

д) Обследование при нарушении функции тазового дна

Дисфункция тазового дна на МРТ

Необходимый минимальный стандарт:
• Анамнез: тщательная оценка симптомов, опрос, касающийся первичных и вторичных проявлений заболевания.
• Клиническое обследование: общее состояние, внешний вид/питание; аноректальное исследование — опущение промежности, уплощенный анус, видимое выпадение прямой кишки или влагалища (в покое, при натуживании); ректороманоскопия, кольпоскопия.
• Исследование толстой кишки в соответствии с принятыми стандартами.
• Анофизиологические исследования, включая баллонный тест.
• Методы визуализации:
— Динамическая МРТ.
— Дефекография.
• Уродинамика и гинекологическое обследование.

Дополнительные исследования (необязательные):
• Исследование с рентгеноконтрастными метками?
• КТ органов брюшной полости/таза?

Синдром опущения промежности а,б — Синдром опущения промежности: положение ануса в покое (а) и при натуживании (б).
в — Ректоцеле и внутрианальная инвагинация при эвакуационной проктографии, пациент сидит на унитазе, правый боковой снимок. В начале дефекации анальный сфинктер широко открыт (S).
Формирование малого переднего ректоцеле (R) и смещение вследствие этого влагалища (V). Указана вершина бариевой взвеси — (F).
г — К концу дефекации образуется инвагинация прямой кишки, обозначенная полосами бария (показано стрелками).
д — Неполное открытие анального сфинктера (показано стрелкой). Эвакуационная проктография.

е) Классификация дисфункции тазового дна:
• Передние отделы таза: мочевой пузырь, уретра.
• Средние отделы таза: влагалище, матка.
• Задние отделы таза: прямая кишка, анальный канал.

ж) Лечение без операции нарушения функции тазового дна:
• Изменение образа жизни и диеты, дополнительно — клетчатка.
• Поведенческая терапия, физиотерапия, тренировка обратной биологической связи.
• Применение пессариев.
• Электростимуляция.
• Медикаментозное лечение: например, при гиперактивности детрузора или леватора
— спазмолитики, гормонозаместительная терапия?

Выпадение прямой кишки а — Полное выпадение прямой кишки. Слизистая оболочка красного цвета, сфинктер расслаблен.
б — Полное выпадение прямой кишки и влагалища у нерожавшей больной 95 лет.
в — Выпадение аденомы прямой кишки на широком основании у пациента с тремя другими доброкачественными опухолями и раком сигмовидной кишки.
г — Инвагинированная аденома на ножке, исходящая из сигмовидной кишки.
д,е — Синдром опущения промежности: положение ануса в покое (д) и при натуживании (е).

з) Операция при дисфункции тазового дна:

Показания:
• Пролапс тазового(-ых) органа(-ов), рефрактерный к консервативному лечению.

Хирургический подход:
• Операции, направленные на фиксацию тазовых органов: ректопексия, сакроколопексия, цистопексия (мультидисциплинарный подход).
• Резекция: резекция сигмовидной кишки с/без ректопексии или гистерэктомии.
• Трансанальная/-перинеальная/-вагинальная пластика ректоцеле.
• Стимуляция сакрального нерва.

и) Результаты лечения дисфункции тазового дна. Персистирующие/рецидивные симптомы (20-30%), несоответствие между результатами рентгенологических исследований и функциональными результатами.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Регулярные повторные функциональные исследования. Даже после хирургической коррекции => роль физиотерапии и тренировки биологической обратной связи для усиления и восстановления координации функции мышц.

Учебные видео топографической анатомии этажей малого таза

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Миофасциальная тазовая боль

Миофасциальная тазовая боль (МТБ) — это состояние, которое обусловлено поражением мышечно-скелетной системы. Обычно это недиагностированный и нелеченный компонент хронической тазовой боли (ХТБ), связанный с высоким процентом ошибочных диагнозов и, соответственно, неправильной тактикой ведения. В связи с вышеизложенным это приводит к фрустрации, как специалистов, так и пациентов.

МТБ относится к боли, которая возникает в мышцах и соединительнотканных структурах тазового дна. Кроме того, данное состояние характеризуется наличием миофасциальных триггерных точек (МТТ) в мышцах тазовой диафрагмы. Оно может существовать само по себе без сопутствующей медицинской патологии, существовать как предвестник или следствие урологических, гинекологических и колоректальных заболеваний или других мышечно-скелетных и неврологических проблем. Отличительным диагностическим признаком МТБ являются МТТ, которые могут провоцировать распространение боли на соседние участки.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Исследования ХТБ подтвердили, что при различных заболеваниях органов малого таза в напряженных тазовых мышцах могут возникать МТТ. Тем не менее, МТБ часто упускается из виду медицинскими работниками первой линии в качестве основного или способствующего источника боли при таких состояниях, как недержание мочи, запор, цистит, эндометриоз, вульводиния, кокцигодиния, пудендальная невралгия, интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря, а также после хирургического вмешательства или родов.

Эпидемиология

Тазовую боль имеют 3.8–24% женщин в возрасте 15-75 лет. Ежегодно это является основным показанием для 10% амбулаторных посещений гинеколога, 40% диагностических лапароскопий, 12-17% гистерэктомий. Женская клиника хронической тазовой боли сообщила, что от 14% до 23% женщин с ХТБ имеют МТБ. Данная проблема может быть у 78% женщин с интерстициальным циститом.

Подробнее про хроническую тазовую боль можно почитать здесь.

Клинически значимая анатомия

Тазовое дно или промежность — это та часть туловища, которая расположена ниже тазовой диафрагмы. Тазовое дно ограничено:

  • анальным треугольником (задняя часть), который содержит анальный канал, ишиоректальные ямки с каждой стороны и наружный анальный сфинктер;
  • мочеполовоым треугольником (передняя часть), который содержит наружные половые органы и конечные части мочеполовых протоков.
Читайте также:  Пониженное напряжение блока питания телевизора

Задняя часть закрыта тазовой диафрагмой, а передняя часть закрыта мочеполовой диафрагмой.

В первую очередь мускулатура тазового дна выполняет следующие важнейшие функции:

  • Обеспечивает поддержку органов малого таза и их содержимого.
  • Выдерживает повышение внутрибрюшного давления.
  • Способствуют стабилизации позвоночника/таза.
  • Поддерживает тонус в уретральном и анальном сфинктерах.
  • Участвует в сексуальной реакции и репродуктивной функции.

Этиология

МТБ вызывается факторами, которые влияют на мышечное напряжение, кровообращение и боль.

Механические факторы

Такие факторы, как прямая травма, плохая постура или механика тела, эргономические стрессоры, гипермобильность суставов, разница в длине ног, сколиоз и скручивание таза, могут привести к увеличению мышечного напряжения, что может привести к мышечной боли и повреждению.

Механические факторы могут также быть актуальны вследствие предшествующих операций, родовых травм, детских падений, несчастных случаев, болезней, физического или сексуального насилия, повторяющихся движений или мышечного напряжения, которые могут вызвать снижение кровообращения, локализованную гипоксию и ишемию. Эти условия могут в конечном итоге привести к образованию МТТ.

Психологические факторы

Психологический стресс также может активировать лежащие в основе МТТ. Стресс, гиперответственные личности, депрессия, тревожно-депрессивный синдром — все это может способствовать активации МТТ. Было показано, что умственный и эмоциональный стресс увеличивает электромиографическую активность в МТТ, в то время как соседняя мышца без триггерных точек остается электрически неизменной.

Алиментарные факторы

Дефицит питательных веществ часто встречается среди женщин с МТБ, но часто упускается из виду. дефицит витаминов В1, В6 и В12, фолиевой кислоты, витаминов С и D, железа, магния и цинка связан с возникновением МТТ. Среди людей с хроническими МТТ 16% имеют недостаточный уровень В12, в то время как 90% не имеют надлежащего уровня витамина D.

Другие факторы, которые могут привести к МТБ, включают хронические инфекции, метаболические расстройства.

Механизм миофасциальной тазовой боли

Симптомы МТБ могут быть связаны с МТТ в мышцах тазового дна. Обычно эти триггерные точки порождают боль в соседних участках. Паттерны отраженной боли не привязаны к дерматомам или зонам иннервации конкретных нервов. При пальпации МТТ определяются как болезненные уплотнения или узелки в мышцах («натянутые ленты») или связанной с ними соединительной ткани, известной как фасция.

Они классифицируются как активные, вторичные или латентные:

  • Активные триггерные точки

Генерируют местную или отраженную боль или сенсорные нарушения без стимуляции. Всегда чувствительны и болезненны. Боль усиливается при пальпации, надавливании, растяжении и мобилизации мышц.

  • Латентные триггерные точки

Возникают внутри зоны отраженной боли первичной триггерной точки. Не вызывает симптомов, если не активируется обостряющим физическим, эмоциональным или другим связанным стрессором. Они становятся активными при активации.

  • Вторичные триггерные точки

Появляются в ответ на сокращение мышц-агонистов и антагонистов, которые пытаются компенсировать поврежденную мышцу.

Клиническая картина

Симптомы МТБ описываются в любой области таза и тазового дна, а также относятся к дистальным областям живота, спины или ног.

  • Постоянная/периодическая.
  • Неопределенная.
  • Генерализованная.
  • Резкая и конкретная.
  • «Тяжелая», «глубокая».

Часто вызывается специфическими факторами, такими как менструации, длительные прогулки или сидение, дефекация, половой акт.

Дифференциальная диагностика

  • Фибромиалгия.
  • Заболевания суставов.

Диагностика

Физический осмотр

Клиническое обследование на предмет МТТ обусловлено анамнезом, изучением паттернов движений, знанием паттернов отраженной боли. Ручное обследование мышц тазового дна имеет важное значение для выявления триггерных точек. Их лучше всего пальпировать перпендикулярно мышечному волокну, пытаясь найти тугую полосу или болезненный узелок в мышцах живота, таза и промежности (предпочтителен плоский подход, с использованием подушечек пальцев).

Существуют следующие критерии для выявления триггерных точек:

  • Ощутимая тугая полоса.
  • Чрезмерно чувствительное/болезненное уплотнение в тугой полосе.
  • Воспроизведение характерной боли при надавливании на болезненное уплотнение.
  • Болезненное ограничение амплитуды движений и растяжки.
  • Дополнительным признаком МТТ является ощутимая и видимая локальная реакция подергивания мышцы.

Электрофизиологические исследования

Обычно обнаруживается повышенная мышечная активность в покое, которая связана с патогенезом этого процесса. Это можно количественно оценить, усреднив амплитуду, полученную при электромиографическом анализе.

Термография

Термографически МТТ выглядит как небольшая область, температура которой на 0.6-1°C выше, чем окружающая ткань или ее контралатеральная область.

Подтверждающие данные миофасциального синдрома

  • Локальная судорожная реакция, вызванная пальпацией или введением ЭМГ-иглы через МТТ, о чем свидетельствует обнаружение движения с помощью зрения, пальпации или ультразвуковой визуализации.
  • Паттерны отраженной боли для каждой мышцы.

Лечение

Лучшим подходом к ведению пациентов с МТБ является мультидисциплинарный подход. Команда может состоять из следующих медицинских специалистов:

  • Уролог, урогинеколог, гастроэнтеролог и другие специалисты (по мере необходимости).
  • Физический терапевт: если есть подозрение, что в основе МТБ лежит поражение мышечно-скелетной системы.
  • Психолог: чтобы помочь справиться с психологическими/эмоциональными проблемами.
  • Сексолог: чтобы помочь с сексуальными проблемами.

Медикаментозная поддержка

Она может включать в себя следующие препараты:

  • Антибиотики (при воспалительных заболеваниях малого таза).
  • Антидепрессанты/антиконвульсанты.
  • Местная анестезия (для инактивации триггерных точек).

Физическая терапия

Полный анамнез, в частности, в отношении характера, прогрессирования и стабильности боли и связанных с ней мочевых, желудочно-кишечных или половых симптомов, может быть получен на основе жалоб и осмотра пациента. Кроме того, медицинский осмотр служит для определения первичных и вспомогательных источников боли, установления исходного состояния с использованием объективных мер, включая инструментальные мероприятия для будущей переоценки, а также для инициирования соответствующего плана лечения.

Читайте также:  Чем понизить выходное напряжение трансформатора

Реабилитация тазового дна

Реабилитация тазового дна является составной частью лечения МТБ. Лечебные мероприятия включают в себя:

  • Миофасциальный релиз триггерных точек тазового дна.
  • Упражнения на растяжку мышц бедер, ягодичных мышц, мышц тазового дна и живота.
  • Техника сокращение-расслабление с последующей дополнительной растяжкой.

Обучение пациентов

Пациенты должны быть информированы о действиях, которые могут усугубить симптомы (например, упражнения Кегеля, сокращения мышц живота, ношение плотной одежды). Кроме того, при лечении МТБ полезно обучать пациентов сохранению правильной постуры, методам самоконтроля и релаксации. Обучение пациентов может также включать когнитивные копинг-стратегии совладания с психологическими факторами, которые могут вызвать боль в этом состоянии.

Прогноз

Явные улучшения наблюдаются в большинстве случаев после трех-четырех месяцев лечения с использованием медикаментозной поддержки и физической терапии (ежедневная программа специальных растяжек, техники расслабления и управления стрессом). Однако для избавления от миофасциальной тазовой боли может потребоваться до двух лет.

Заключение

МТБ является основным компонентом хронической тазовой боли у женщин, которая часто неправильно идентифицируется медицинскими работниками. Женщины, страдающие от МТБ, могут описывать симптомы в области таза, тазового дна и внизу живота, а также в области поясницы и ног. Правильный скрининг мышечно-скелетной системы и оценка мышц тазового дна позволяют воспроизвести симптомы миофасциального компонента ХТБ. Физическая терапия эффективна в отношении МТБ, поскольку основана на комплексном подходе к лечению.

Источник

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли у женщин — патологическое состояние, длящееся более 6 месяцев и проявляющееся постоянной болью внизу живота, субъективное ощущение которой не соответствует степени органических нарушений. Наблюдаются депрессивные и поведенческие расстройства. Для диагностики используют физикальные методы, УЗИ органов таза, рентгенографию, эндоскопические и лабораторные методики, лапароскопию. Схема лечения предполагает терапию основного заболевания, назначение препаратов, которые нормализуют работу периферических и центральных отделов нервной системы, отвечающих за восприятие боли.

Синдром хронической тазовой боли у женщин

  • Причины СХТБ у женщин
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы СХТБ у женщин
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение СХТБ у женщин
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Болевой синдром характерен для многих гинекологических и негинекологических заболеваний, диагностируемых у женщин. По данным исследований в сфере гинекологии, на тазовую боль жалуются более 60% пациенток, обратившихся за специализированной помощью. Около 14% диагностических гистероскопий и 40% лапароскопий назначают именно пациенткам с болями внизу живота. При этом синдром хронической тазовой боли (СХТБ) устанавливают не во всех случаях, а лишь при наличии определённых диагностических критериев. Заболевание обычно выявляют у женщин репродуктивного и климактерического возраста с определённым складом характера — склонных к ипохондрии, тревожности, бурному эмоциональному реагированию. По мнению гинекологов, этим расстройством страдает до 5-15% пациенток в возрасте 18-50 лет.

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Причины СХТБ у женщин

Болевые ощущения в области таза обычно возникают на фоне реально существующих патологий тазовых органов, в первую очередь — репродуктивных. Существуют гинекологические и негинекологические причины хронической тазовой боли у женщин. У 75-77% пациенток морфологической основой становятся следующие заболевания женской половой сферы:

  • Воспалительные патологии. Периодическим и постоянным болевым синдромом сопровождаются хронические эндометриты, сальпингиты, аднекситы, оофориты.
  • Спаечные процессы. Боль в тазу — один из характерных признаков пластического пельвиоперитонита и спаек маточных труб.
  • Объёмные новообразования. Болевые ощущения возникают при сактосальпинксе, кисте яичника, субмукозной миоме, раке яичника или тела матки, других доброкачественных и злокачественных неоплазиях.
  • Генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Асептическое воспаление тканей вследствие циклического отторжения эндометриоидных разрастаний способно провоцировать боль.
  • Варикоз тазовых вен. Патологическое расширение сосудов таза и возникающий на его фоне венозный застой оказывают стимулирующий эффект на нервные окончания, расположенные в тазовой полости.
  • Синдром Аллена-Мастерса. Характерные тазовые боли появляются у женщин, перенесших во время родов травму с разрывом связок матки.

В 21-22% случаев хронические боли имеют органическую негинекологическую основу. К числу таких причин принадлежат:

  • Урологическая патология. Боль наблюдается при мочекаменной болезни, опущении почек, их дистопии и аномалиях развития, хроническом цистите.
  • Патология периферической нервной системы. Хроническая боль характерна для воспалительных и других поражений внутритазовых нервных сплетений.
  • Болезни ЖКТ. Болезненные ощущения выражены при синдроме раздражённого кишечника, хроническом колите и проктите, аппендикулярно-генитальном синдроме, спаечной болезни.
  • Забрюшинные неоплазии. Боли в тазу возникают при новообразованиях почек, ганглионевромах и других объёмных процессах, локализованных за брюшиной.
  • Заболевания костно-суставного аппарата. Болевым синдромом проявляются пояснично-крестцовый остеохондроз, повреждения лонного симфиза, опухоли и метастазы в тазовых костях, костный туберкулёз и др.

У 1,1-1,4% пациенток причины хронического болевого синдрома являются неорганическими: боли могут беспокоить при психических и некоторых других нарушениях — абдоминальной эпилепсии, депрессивных состояниях, психогениях, гипервентиляционном синдроме, спазмофилии. Менее чем в 2% клинических случаев конкретные причины хронических тазовых болей у женщин остаются неустановленными.

Патогенез

Начальное звено в возникновении хронической боли — локальные гемодинамические, метаболические, дистрофические и функциональные изменения, которые происходят в периферических нервных окончаниях и узлах симпатической нервной системы. Такие нарушения сопровождаются усилением интенсивности и частоты патологических афферентных импульсов. Местные расстройства дополняются повышением возбудимости структур спинного мозга и патологическими изменениями ЦНС, при которых даже обычные импульсы от тазовых органов начинают восприниматься как болевые. На фоне нарушений иннервации нарастает гиперемия и застой крови в тазу, патологически повышается тонус мышц тазового дна, что запускает механизм «порочного круга», вызывая ещё большие изменения в периферической и центральной нервной системе. На поздних этапах развития синдрома в процесс вовлекаются расположенные выше ганглии и сплетения.

Классификация

Расстройство развивается постепенно и имеет стадийный характер. Различают три стадии хронических тазовых болей у женщин.

  • Iстадия (органная). Болезненные ощущения локализованы внизу живота. Интенсивность боли соответствует выраженности заболевания, послужившего причиной её возникновения, или несколько превышает её. Психоэмоциональные нарушения минимальны.
  • IIстадия (надорганная). Боль в тазовой области дополняется отражёнными болями в верхней части живота. Патологический процесс распространяется на паравертебральные и парааортальные нервные образования. На этой стадии допускается большинство диагностических ошибок.
  • IIIстадия (полисистемная). В процесс вовлечены различные участки нервной системы. Нарушены менструальная, секреторная и половая функции, пищеварение, обмен веществ. Боли отличаются высокой интенсивностью, сопровождаются выраженными психоэмоциональными расстройствами.
Читайте также:  Симисторный стабилизатор напряжения для газовых котлов

Симптомы СХТБ у женщин

На протяжении полугода и более пациентку беспокоит постоянная тупая ноющая боль или выраженный дискомфорт внизу живота, за лобком, в паху, влагалище, крестце, копчике, области промежности. Болезненные ощущения обычно не имеют чёткой локализации, часто «мигрируют». Возможна их иррадиация в один или оба тазобедренных сустава, ягодицы, бёдра, большие и малые половые губы. Выраженность болевого синдрома усиливается при мочеиспускании, дефекации, переохлаждении, статических и динамических физических нагрузках, после стрессовых ситуаций. Интенсивная боль также отмечается при проведении влагалищного исследования. Для клинической картины СХТБ характерны альгодисменорея, овуляторный синдром, глубокая диспареуния.

У женщин с хронической болью в тазу возникает бессонница и другие нарушения сна, снижается работоспособность и продуктивность, настроение постепенно ухудшается до уровня депрессии. У части пациенток отмечаются признаки ипохондрии и канцерофобии: они высказывают мысли о наличии онкологического или другого неизлечимого заболевания, проходят многочисленные обследования у врачей разных специальностей. Нарастание тревожно-депрессивных расстройств сопровождается ухудшением субъективного восприятия боли, которая начинает казаться нестерпимой, изматывающей, поглощающей всё внимание женщины.

Осложнения

Переход СХТБ в полиорганную стадию сопровождается гормональными расстройствами, нарушением менструальной и половой функций, функциональной недостаточностью разных органов и систем. Однако основным последствием хронической тазовой боли является нарастающая социальная дезадаптация с признаками поведенческих расстройств. Пациентка становится замкнутой, раздражительной, плаксивой, ограничивает физическую активность. Нарушения поведения могут спровоцировать семейные и сексуальные проблемы, вызвать трудовую дезадаптацию. При развитии депрессии возможно появление суицидальных мыслей и намерений.

Диагностика

Поскольку более чем в 95% случаев хроническая боль возникает на фоне других расстройств, ключевой задачей диагностического этапа является определение причин болевого синдрома и объективная оценка выраженности основного заболевания. Для постановки диагноза показаны:

  • Осмотр на кресле. Во время бимануального исследования выражена болезненность при незначительных изменениях со стороны матки и придатков. При осмотре в зеркалах иногда наблюдается синюшность слизистой шейки матки и влагалища.
  • УЗИ тазовых органов. Применяется как скрининг для выявления возможных аномалий развития, воспалений, объёмных процессов, скопления жидкости в полостях органов мочевыделительной и половой системы.
  • Рентгенологические исследования. В ходе бесконтрастной и контрастной рентгенографии можно подтвердить или обнаружить заболевания внутренних органов и опорно-двигательной системы.
  • Лабораторная диагностика. Исследование влагалищного мазка, его посев на флору с антибиотикограммой, ПЦР, РИФ, ИФА позволяют определить возбудителя при неспецифических и специфических воспалительных процессах.
  • Эндоскопические методы. При осмотре органов с помощью гистероскопии, цистоскопии, уретероскопии, ректороманоскопии, ректосигмоскопии, колоноскопии и других техник можно визуально оценить состояние слизистых, выявить объёмные новообразования.
  • Лапароскопия. Метод применяется для обнаружения спаек, очагов эндометриоза, гидросальпинкса, пиосальпинкса, субсерозных миом, кист яичника и других неоплазий, варикоза, синдрома Аллена-Мастерса.

В сложных диагностических случаях план обследования дополняют МРТ, компьютерной томографией, абсорбционной денситометрией и другими методиками. К обследованию пациентки привлекают урологов, хирургов, невропатологов, психиатров, гастроэнтерологов, ортопедов-травматологов, фтизиатров, онкологов.

По мнению специалистов международных медицинских ассоциаций, занимающихся изучением этой патологии, о наличии синдрома хронической тазовой боли у женщин можно говорить только при сочетании нескольких критериев. Такая боль длится полгода и более. Субъективные ощущения пациентки не соответствуют характеру и выраженности повреждения тканей и органов. Терапия основного заболевания малоэффективна. Присутствуют признаки депрессии, поведенческих расстройств, нарастает ограничение физической активности.

Лечение СХТБ у женщин

При синдроме хронической тазовой боли рекомендована комплексная терапия, сочетающая этиотропный и патогенетический подход. Для лечения заболевания, спровоцировавшего появление болевых ощущений, пациентке по показаниям назначают антибактериальные, противовирусные, противогрибковые, гормональные и другие лекарственные средства, выполняют необходимые хирургические вмешательства. Параллельно проводят терапию, направленную на уменьшение или полное устранение патологических болевых импульсов. Целями патогенетического лечения являются:

  • Нормализация локальных биохимических процессов. В решении этой задачи эффективны заместительная гормонотерапия, антиоксиданты, витамины, энзимы, нестероидные противовоспалительные средства и препараты, улучшающие кровоток в тканях. Медикаментозную терапию рекомендуется сочетать с физиотерапевтическими методиками (действием переменного магнитного поля и пр.).
  • Блокада патологических импульсов. Чтобы прекратить поступление патологической болевой импульсации в головной мозг, назначают различные виды внутритазовых блокад, алкоголизацию нервных волокон, иглорефлексотерапию. Возможно проведение малых нейрохирургических вмешательств — пресакральной невротомии, парацервикальной денервации матки.
  • Воздействие на ЦНС. Для влияния на центральное звено системы ноцицепции и коррекции сопутствующих невротических расстройств используют седативные препараты, вегетокорректирующие средства, суггестивную и рациональную психотерапию. Такой подход позволяет восстановить или значительно улучшить баланс процессов активации и торможения в соответствующих участках головного мозга.

Важную роль в лечении заболевания играет характер взаимоотношений между врачом и пациенткой. При должном уровне доверия к специалисту детальное разъяснение женщине причин и механизмов её болезненного состояния позволяет рационализировать ощущения и за счёт этого заметно снизить интенсивность боли даже при минимальной медикаментозной терапии.

Прогноз и профилактика

СХТБ отличается длительным, устойчивым к терапии течением. Его прогноз определяется особенностями основного заболевания. Адекватное комплексное лечение позволяет существенно уменьшить болевые расстройства и улучшить качество жизни пациентки. Для предотвращения хронизации боли рекомендуется своевременная терапия нарушений, приводящих к развитию болевого синдрома. В профилактических целях рекомендованы нормализация режима сна и отдыха, снижение умственных и физических нагрузок, занятия физической культурой, соблюдение принципов рационального питания.

Источник